[붙임1]

『2022 대한민국 ICT융합엑스포』참 가 신 청 서
회사 개요	기 업 명						사업자등록번호
	대 표 자		설립일				법인등록번호
	주 소
	업 종					전화번호			팩스번호
	주생산품					기업유형		중소, 벤처 등	홈페이지
	기업규모	연 도		2019년		2020년		2021년	비고
		매출액(백만원)
		수출액(백만원)
		종사자 수(명)
대 표 자		성명				휴대폰			이메일
실무 담당	성명					부 서			직 위
	연락처	전화번호				휴대폰			이메일
특기사항 (각종인허가, 포상, 지식재산권, 홍보 등)
상기 기재내용은 사실과 다름없으며, 2022 대한민국 ICT융합 엑스포 참가신청서를 제출합니다. 2022 년 월 일 기 업 명 : 대 표 자 : (직인) 라이프케어산업기술원장 귀하

참 가 계 획 서

전시품 소개	상품 설명(종류, 가격대, 대표이미지등) 제품명, 특성, 활용분야 등 작성 ※ 전시품 사진 및 제품 카달로그 첨부

기업정보의 수집∙이용∙제공 동의서

□ 본인은 라이프케어산업기술원에서 지원하는 국내마케팅 및 기업지원사업전시회참가지원 등) 제반서류에 기재된 기업신용정보를 정책자료로 활용하도록 하는 것에 대해 동의합니다.

□ 또한, 본인은 라이프케어산업기술원에서 실시하는 사업의 참가업체 사업성과 분석을 위해 「개인정보보호법 제15조제1항제1호, 제17조제1항제1호, 및 신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률 제5조제1항, 제32조제1항, 제33조, 제34조」에 열거된 기관의 기업신용정보(매출, 수출 등)를 제출하는 것에 동의합니다.

□ 동의기간 : 신청일로부터 3년간

2022 .      .      .

업체명 :

대표자 :                        (인)

라이프케어산업기술원장 귀하